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【醫學常識】轉診護健康有效而正確的分級醫療方式
2020-11-07 08:46:00
2020-11-07 08:49:00
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蔡聰挺
【醫學常識】轉診護健康有效而正確的分級醫療方式
潛在的胃食道逆流在大型醫院有適當設備可作詳細診斷檢查是轉診醫療的重要一環(圖片/台大新竹分院提供)
蔡聰挺
  70歲的戴伯伯,抱怨晚上入睡時一躺下就會感到胸口灼熱甚至疼痛的程度,也因此出現睡眠障礙,每天晚上必須要坐著睡覺。經診所轉診到醫院進行胃鏡檢查,確診為嚴重的胃食道逆流,開始藥物治療後,症狀改善,醫師叮囑戴伯伯要改掉吃完飯就去睡覺的不良習慣並轉回診所,目前狀況大為改善,晚上也能好好睡覺。

  40歲的陳小姐,工作壓力大,吃飯常常不定時定量,每次飯後都會覺得胸悶、胸痛,胸口像是有大石頭壓住,必須做深呼吸的動作才能稍稍緩解,因為工作忙碌,為了方便,一直都在社區診所看診,拿藥服用,直到近期症狀越發嚴重,影響生活,經轉診到醫院門診,安排胃鏡檢查確認為胃道逆流後,轉回診所接受後續追蹤治療,症狀終於得到緩解。

  根據衛生福利部健保署2019年統計,近年來由於國人飲食習慣改變及肥胖問題的普遍,胃食道逆流疾病約76.6萬人次,有逐年增加的趨勢。臺大醫院新竹分院社區及家庭醫學部洪惠芳醫師表示,胃食道逆流的症狀變化很大,分布的年齡層也很廣,台灣的盛行率約從5%至24.6%。在臨床表徵上,部分有典型胸口灼熱等症狀,但是更多的病患症狀並不典型,有的病人會感覺喉嚨卡卡的、胸悶、胸口異物感、慢性咳嗽、吞嚥困難、聲音嘶啞、或口臭等症狀,做了心臟、肺部、或喉嚨的檢查都沒有發現問題,最後轉診至腸胃科門診經胃鏡檢查才確診。

  臺大醫院新竹分院社區及家庭醫學部洪醫師表示,在治療方面,針對輕微的胃食道逆流主要是飲食習慣的調整,不一定需要藥物的治療,每天定時定量不過飽,細嚼慢嚥不著急,吃完飯後不要躺下或做任何腹部加壓的活動。如果症狀較嚴重可搭配氫離子幫浦抑制劑藥物治療,一般來說,症狀多會在1-2週內得到改善,完整的藥物治療建議使用至少4週。若是藥物治療無效或需長期服用藥物,內視鏡手術或外科手術治療(胃底摺疊術 Nissen fundoplication)也是可考慮的治療方法。

  臺大醫院新竹分院自2019年首次加入健保署推行「雁行專案-社區醫療合作推動計畫」,與新竹縣市的地區醫院、基層診所與居家長照機構等120家醫療院所組成雁行合作團隊,定期開會討論執行狀況與提案討論,致力推動大新竹地區分級醫療與雙向轉診服務。當基層診所醫師發現民眾就醫時,認為有病情需要或需更進一步檢查時,可透過轉診方式,將民眾轉診至大醫院進行檢查與治療,經過治療後,醫師再開立轉回單讓病人回到原診所追蹤與照顧,使大醫院與基層診所間建立良好的信任。

  透過雙向轉診,讓民眾建立起新的就醫觀念:平時在厝邊診所看病,必要時,醫師再將病人轉診至大醫院檢查與治療,讓各級醫療院所能發揮所長,健保資源能更有效的配置。病人在醫院治療期間,診所醫師如果想知道病人轉診後的治療狀況,也可以透過衛福部建置的「健保醫療資訊雲端查詢系統」與健保署的「電子轉診平台」,查詢檢查、用藥等相關就醫資訊,利用雲端服務系統,讓醫師更能掌握病人的治療狀況。

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蔡聰挺
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